本病女性多于男性,左側(cè)多于右側(cè),亦可兩側(cè)先后發(fā)病。多為中、老年患病。逐漸出現(xiàn)肩部某一處肩周炎痛,與動(dòng)作、姿勢有明顯關(guān)系。隨病程延長,疼痛范圍擴(kuò)大,并牽涉到上臂中段砭石,同時(shí)伴肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。如欲增大活動(dòng)范圍,則有劇烈銳痛發(fā)生。嚴(yán)重時(shí)患肢不能梳頭、洗面和扣腰帶。夜間因翻身移動(dòng)肩部而痛醒。病人初期尚能指出疼痛點(diǎn),后期范圍擴(kuò)大,感覺疼痛來于肱骨。
肩周炎的患者主要有以下的一些表現(xiàn):
(1)肩部疼痛:起初時(shí)肩部呈陣發(fā)性疼痛,多數(shù)為慢性發(fā)作,以后疼痛逐漸加劇或頓痛,或刀割樣痛,且呈持續(xù)性,氣候變化或勞累后,常使疼痛加重,疼痛可向頸項(xiàng)及上肢(特別是肘部)擴(kuò)散,當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí),常可引起撕裂樣劇痛,肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn),多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒,不能成寐,尤其不能向患側(cè)側(cè)臥,此種情況因血虛而致者更為明顯;若因受寒而致痛者,則對(duì)氣候變化特別敏感。
(2)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限:肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限,以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯,隨著病情進(jìn)展,由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連,肌力逐漸下降,加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素,使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限,當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時(shí)出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象,特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成,嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響,屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部,尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。
(3)怕冷:患肩怕冷,不少患者終年用棉墊包肩,即使在暑天,肩部也不敢吹風(fēng)。
(4)壓痛:多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn),壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。
(5)肌肉痙攣與萎縮:三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣,晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮,出現(xiàn)肩峰突起,上舉不便,后彎不利等典型癥狀(更多砭石醫(yī)案請(qǐng)查看砭石養(yǎng)生欄目),此時(shí)疼痛癥狀反而減輕。三角肌有輕度萎縮,斜方肌痙攣。崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及三角肌前、后緣均可有明顯壓痛。肩關(guān)節(jié)以外展、外旋、后伸受限較明顯,少數(shù)人內(nèi)收、內(nèi)旋亦受限,但前屈受限較少。
(6)X線及化驗(yàn)室檢查:常規(guī)攝片,大多正常,后期部分患者可見骨質(zhì)疏松,但無骨質(zhì)破壞,可在肩峰下見到鈣化陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查多正常。年齡較大或病程較長者,X線平片可見到肩部骨質(zhì)疏松,或崗上肌腱、肩峰下滑囊鈣化征。
肩周炎早期即疼痛期,患者的疼痛癥狀較重,調(diào)理(更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目)的目標(biāo)主要是以解除疼痛、預(yù)防關(guān)節(jié)功能障礙為主。主要方法有以下幾種:
局部溫針灸一種有別于傳統(tǒng)針灸的中西醫(yī)結(jié)合新療法,在肩周處,密集取穴,針刺穴位(砭石使用結(jié)合穴位效果更佳,詳情請(qǐng)看砭石養(yǎng)生欄目)與艾灸結(jié)合調(diào)理。局部溫針灸主要是針對(duì)早期疼痛劇烈,尤其是夜間不能很好入睡的患者。針灸5天1次,一般1~2次即可明顯緩解疼痛。
物理調(diào)理如需加強(qiáng)療效,還可同時(shí)應(yīng)用其他物理調(diào)理。如紫外線專用理療儀照射3次,1~2天1次;脈沖超短波調(diào)理1次,1次10分鐘。
藥物調(diào)理除上述調(diào)理外,可配合消炎鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜類藥物,如口服芬必得與安定片等。因?yàn)闆]有細(xì)菌感染,所以用抗生素一般無效。糖尿病或骨質(zhì)疏松患者,應(yīng)慎用封閉注射強(qiáng)的松類藥物調(diào)理,避免反復(fù)多次注射。
特別注意的是,肩周炎早期不要過早采用推拿、按摩方法,以防疼痛癥狀加重,使病程延長。
肩周炎凍結(jié)期,痛感逐漸減輕。疼痛往往由關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙所引起,調(diào)理重點(diǎn)以恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能為主,以達(dá)到緩解疼痛的目的。采用的調(diào)理手段可以用理療、推拿、按摩(更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目)、醫(yī)療體育等多種措施,嚴(yán)重功能障礙的肩周炎患者必要時(shí)可采用麻醉狀態(tài)下大推拿的方法,分開粘連的肌肉。
砭石調(diào)理方法
(1)選穴 肩髑、肩貞、臂懦、曲池、外關(guān)、手三里、阿是穴砭萃網(wǎng)。
(2)定位 肩髑:在肩部,三角肌上,臂外展,或向前平伸時(shí),當(dāng)肩峰前下方凹陷處。
肩貞:在肩關(guān)節(jié)后下方,臂內(nèi)收時(shí),腋后紋頭上1寸(指寸)。
臂臑:在臂外側(cè),三角肌止點(diǎn)處,當(dāng)曲池與肩髂連線上,曲池上7寸。
曲池:在肘橫紋外側(cè)端,屈肘,當(dāng)尺澤與肱骨外上髁連線中點(diǎn)。
外關(guān):在手背腕橫紋上2寸,尺橈骨之間,陽池與肘尖的連線上。
手三里:在前臂背面橈側(cè),當(dāng)陽溪與曲池連線上.肘橫紋下2寸。
(3)刮拭順序 先刮肩部的肩髃、肩貞,再刮上臂三角肌下臂臑穴,然后刮上臂的曲池、手三里、外關(guān)。
(4)刮拭方法 瀉法。刮拭肩部時(shí),遇關(guān)節(jié)部位不可強(qiáng)力重刮,先分別刮拭肩髃、肩貞,宜用刮板角部,出痧為度。再刮上臂三角肌下臂臑穴,宜重掛,由上向下刮。較后刮上臂外側(cè),由曲池,經(jīng)手三里至外關(guān)穴,由上至下,用刮板角部刮拭,中間不停頓,30次,出痧。
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