【臨床表現(xiàn)】
頭暈、頭痛、惡心、頸肩疼痛、上肢疼痛、麻木無力；嚴(yán)重者有雙下肢痙攣、行走困難，以致于四肢癱瘓。
【病因病機(jī)】
1．外傷
頸椎位于頭顱和胸椎之間，是人體脊柱活動(dòng)范圍較大的部位，受傷機(jī)會(huì)較多。外傷后可致椎間孔變窄、椎體脫位或半脫位而壓迫神經(jīng)根或脊髓。
2．頸部的慢性勞損
長期低頭工作砭石，不良睡姿，使頸椎的生理曲度改變，骨質(zhì)增生和退變。
3．退行性變
40歲以上中老年患者，因頸部韌帶的鈣化而產(chǎn)生退行性變。頸椎間盤因退變而變扁并向周圍膨出，椎體周圍的韌帶及關(guān)節(jié)囊變松弛，使脊柱不穩(wěn)定，活動(dòng)度增大，刺激周圍的骨膜和韌帶，導(dǎo)致椎體緣及小關(guān)節(jié)部增生。椎體增生的骨刺可引起周圍膨出的椎間盤及韌帶、關(guān)節(jié)囊的反應(yīng)，如充血、腫脹、纖維化等，共同形成混合性突出物。椎體側(cè)方的突出，可刺激壓迫椎動(dòng)脈，造成腦基底動(dòng)脈和供血不足，產(chǎn)生椎動(dòng)脈型頸椎病；后外側(cè)的突出物，可使椎間孔變窄，造成神經(jīng)根和交感神經(jīng)的擠壓而發(fā)生神經(jīng)根型頸椎病；突出物若突向椎體后方，則壓迫脊髓，造成脊髓型頸椎病。
4．其他因素
【診斷】
頸椎病分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型。其中以神經(jīng)根型較常見，約占60％左右。
1．神經(jīng)根型頸椎病
癥見頸肩疼痛，向一側(cè)或雙側(cè)上肢放射。疼痛為痠痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺或過電樣竄痛。重者為陣發(fā)性劇痛，影響工作和睡眠。部分患者有頭暈、頭痛、耳鳴。或上肢發(fā)沉，痠軟無力，握力減退，手指和前臂麻木疼痛。
檢查有頸部明顯活動(dòng)受限，發(fā)僵。患側(cè)肩胛骨內(nèi)上角和胸大肌區(qū)常有壓痛。
X線檢查：正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)和椎間關(guān)節(jié)變窄；側(cè)位片顯示頸椎變直，椎間隙變窄，骨質(zhì)增生，韌帶鈣化。
2．脊髓型頸椎病
以慢性進(jìn)行性四肢癱瘓為特征。早期下肢發(fā)緊、麻木、疼痛、僵硬發(fā)抖、無力，腿軟或易絆倒。手部肌肉無力，發(fā)抖，不靈活，持物不穩(wěn)。甚至四肢癱瘓，小便潴留或失禁等。
X線檢查：頸椎生理曲度變直或向后成角，頸椎骨質(zhì)增生，椎間隙狹窄，椎間孔縮小。脊髓造影，造影劑在頸椎間隙部分受阻或完全受阻，可確定病變部位和受壓程度。
3．椎動(dòng)脈型頸椎病
頭痛頭暈，頸后伸或側(cè)彎時(shí)眩暈加重，可有耳鳴耳聾、視物不清、肢體麻木、感覺異常、持物落地等表現(xiàn)。
X線檢查：鉤椎關(guān)節(jié)有骨質(zhì)增生，向側(cè)方隆突，以及椎間孔變小。
4．交感神經(jīng)型頸椎病
偏頭痛或頸枕痛，頭昏頭沉，視物模糊，目干澀，同時(shí)伴有心悸、心前區(qū)痛、肢體發(fā)涼、多汗、流淚、血壓偏低等癥狀。
X線檢查可見頸椎退行性病變，增生等征象。
5．混合型頸椎病
凡具有兩型或兩型以上癥狀，可診斷為混合型。
【辨證】
1．風(fēng)寒痹阻
夜寐露肩或久臥濕地。伴形寒肢冷、周身痠楚。舌苔薄白或白膩，脈弦緊。
2．勞傷血瘀
有外傷史或伏案長久者。舌質(zhì)紫暗，或有瘀點(diǎn)，脈澀。
3．肝腎虧虛
伴頭暈眼花、耳鳴、腰痠、遺精、月經(jīng)不調(diào)。舌紅少苔、脈細(xì)弱。
【診療】
1．治則：疏筋活絡(luò)，活血化瘀。
2．基本操作（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）及處方
a．使用（相關(guān)鏈接：《泗濱砭石操作手法》）砭尺或砭砧在肩井穴位（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請(qǐng)看砭石養(yǎng)生欄目）隔衣拍法；
b．用砭板薄邊沿頭后部督脈及膀胱經(jīng)自上至下刮法；
c．以大椎為中心，周圍包括大杼、陶道，做圓周擦法；
d．天宗、百會(huì)、風(fēng)池、完骨、頭臨泣點(diǎn)壓；
e．后溪、合谷、外關(guān)點(diǎn)刺；
f．夾脊撥法或劃法。
3．加減
上肢麻木者加曲澤拍法，內(nèi)關(guān)點(diǎn)壓；寒重者加督脈、膀胱經(jīng)背段熨法；下肢不利者加足三陰經(jīng)砭震振法；血瘀重者加血海、三陰交點(diǎn)壓法。
4．方義
肩井為足少陽膽經(jīng)穴，交會(huì)足陽明胃、手少陽三焦經(jīng)及陽維脈三經(jīng)，一穴可疏四經(jīng)脈（砭石使用結(jié)合穴位效果更佳，詳情請(qǐng)看砭石養(yǎng)生欄目），通達(dá)周身上下。頭后部督脈和膀胱經(jīng)的疏通可使頭部血液循環(huán)加快，起到活血止痛功效（請(qǐng)進(jìn)入砭石養(yǎng)生中的砭石醫(yī)案欄目瀏覽更多內(nèi)容）。大椎是調(diào)理（更多砭石使用和砭石養(yǎng)生請(qǐng)查看砭石百科和砭石養(yǎng)生欄目）頸椎病的主要部位，該部的疏通可使周圍韌帶、肌肉群恢復(fù)彈性，活動(dòng)自如。天宗、后溪屬手太陽小腸經(jīng)，調(diào)理肩、背、上肢、頭、項(xiàng)、腰部疼痛都有很好療效。合谷為手陽明大腸經(jīng)原穴，可治頭痛、上肢痛、神經(jīng)痛等，上達(dá)面部、頭部，外關(guān)可治上肢痛、麻木，通達(dá)手少陽三焦經(jīng)沿途所經(jīng)部位。百會(huì)為督脈重要穴位，交會(huì)足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，足厥陰經(jīng)，雖為頭部之穴，實(shí)達(dá)下肢遠(yuǎn)端。風(fēng)池、完骨、頭臨泣位于頭側(cè)，可通足少陽、手少陽等經(jīng)脈，能夠緩解頭痛、頭暈。在華佗夾脊施以撥法或劃法，取其通陽養(yǎng)筋功用。
以上配伍可以使頭項(xiàng)、肩背、上下肢全體經(jīng)脈通暢，既調(diào)理頸椎部位，又周身治血舒筋以收療效。
【注意事項(xiàng)】
凡心臟患有器質(zhì)性病變及安裝起搏器者禁用肩井拍法。
【醫(yī)案舉例】
錢先生41歲 國家公務(wù)員 1997年12月
患者由其妻攙扶來就診。北醫(yī)三院診斷為脊髓型頸椎病，約好春節(jié)過后手術(shù)調(diào)理。
癥狀：三年來逐漸四肢麻木，無力，發(fā)僵，常常絆倒摔跤。右手抖顫，持水杯常落地。半年來雙足無知覺，常穿著拖鞋上床進(jìn)被中，旁人發(fā)現(xiàn)問之，本人說腳上無鞋，取下時(shí)，才發(fā)覺。近日小便失禁。納可，眠可，大便正常，無汗出，無頭痛，無頭暈。血壓：120／80mmHg。
砭術(shù)（相關(guān)鏈接：《砭石使用》）調(diào)理：足太陽經(jīng)筋、足厥陰經(jīng)筋撥法，患者竟不覺疼痛。太陽皮部全部遍刮法。足三里、豐隆、伏兔、手三里、外關(guān)、臂膊點(diǎn)壓。肩井、曲澤、委中、涌泉拍法。每次20分鐘，每周2次。調(diào)理3次后行走自如，手握力增強(qiáng)，持物不落。遂其妻為之調(diào)理，施前法，每日1次。1998年6月錢先生自駕轎車拜訪醫(yī)師。自述，調(diào)理1月余，四肢感覺似正常人一般靈活，于1998年2月經(jīng)北醫(yī)三院復(fù)查，原癥狀均消除，無需手術(shù)調(diào)理。遂學(xué)習(xí)駕車，4月考試通過取得駕照，開車手足靈活，頸椎病愈。
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